قیاس درجة صلابة الکبد بالفیبروسکان للتنبؤ بوجود وحجم دوالى المرئ فى مرضى التلیف الکبدى الناتج عن الاصابة بفیروس سى

فیروس سى من أهم المشاکل الصحیة فى مصر, ویقدر معدل انتشارة بین الفئات العمریة بین ۱۵-۵۹سنه ب ١٤٫٥٪ طبقا للمسح الصحى الدیموجرافى الذى تم فى عام ٢٠٠٨ وبالتالى فإن معدل انتشاره فى مصر یعد الأعلى عالمیا.
تلیف الکبد هو المرحلة الاخیرة من تطور أى من أمراض الکبد المزمنة ویجعل المریض عرضه للعدید من المضاعفات بسبب زیادة ضغط الورید البابى.
دوالى المرئ تعد من المضاعفات الکبرى التى تحدث فى حوالى ٩٠٪ من مرضى التلیف الکبدى. یعد نزیف دوالى المریء حدث یهدد الحیاة وبالتالى فإن الکشف عن دوالى المرئ فى مرضى تلیف الکبد هو توصیة قویة بالاجماع ولذلک تستخدم المناظیر فى الکشف عن دوالى المرئ کل عامین إلى ثلاثة أعوام فى المرضى بدون دوالى المرئ وکل عام الى عامین فى المرضى ذوى دوالى المرئ الصغیرة. ولکن هذا النهج التداخلى یلقى قبولا سیئا لدى المرضى ویعتبر وسیلة مکلفة مادیا، بالتالى فإن الفحص الدورى لدوالى المرئ والعلاج الوقائى للدوالى عالیة الخطورة موصى به لکل المرضى المصابین بتلیف الکبد.
وبالرغم من أن المناظیر تعد هى المعیار الذهبى لتشخیص دوالى المرئ إلا أن هذه الخدمة غیر متوفرة بنطاق واسع فى مراکز الرعایة الصحیة.
فى هذا الصدد تم اقتراح العدید من الوسائل السریریه والبیولوجیة والموجات فوق الصوتیة وجهاز قیاس صلابة الکبد کطرق غیر تداخلیة بدیلة عن المناظیر فى تقییم دوالى المرئ.
الهدف من الدراسة: بحث إمکانیة استخدام قیاس درجة صلابة الکبد کبدیل لاستخدام مناظیر الجهاز الهضمى فى التنبؤ بوجود وحجم دوالى المرئ فى مرضى التلیف الکبدى المصابین بفیروس سى الذین لم یسبق لهم النزف من دوالى المرئ من قبل.
خطوات العمل: هذه الدراسة المقطعیة تمت على حوالى ١٥٠مریض من المترددین على العیادات الخاجیة لوحدات الکبد والجهاز الهضمى بمستشفیات وزارة الصحة بعد الحصول على موافقة المرضى للمشارکة فى هذه الدراسة.
جمیع الاشخاص قید الدراسة فى هذا البحث تم اختیارهم من المرضى المصابین بتلیف الکبد الناتج عن الاصابة بفیروس سى ولم یعانوا من قبل من نزیف الجهاز الهضمى الناتج عن نزیف دوالى المرئ وتم تشخیص اصابتهم بتلیف الکبد الناتج عن فیروس سى بواسطة الحالة الاکلینکیة, التاریخ المرضى, التحالیل المعملیة, الموجات فوق الصوتیة على البطن ولحوض وقیاس صلابة الکبد بواسطة جهاز الفیبروسکان.
وتم إجراء وظائف کبد وکلى وصورة دم کاملة ونسبة الامونیا بالدم وقیاس زمن البروثرومبین وتم إجراء منظار مرئ  ومعدة وأثنى عشر لجمیع المشارکین فى هذه الدراسة.
وشملت عینة البحث مرضى من الذکور والإناث, البالغین وأعمارهم أکبر من ١٨سنه والمصابین بتلیف الکبد الناتج عن الإصابة بفیروس سى فقط ولا یعانون من استسقاء متوسط أو شدید بالبطن وسمح بمشارکة المرضى المصابین بإستسقاء بسیط وجمیع المرضى تم اختیارهم بحیث یکون مؤشر کتلة الجسم لدیهم أقل من ٣٥.
وتم استبعاد المرضى الذین عمرهم اقل من ١٨عاما والمرضى الرافضین المشارکة فى البحث وهؤلاء المصابین بتلیف الکبد الناتج عن أمراض أخرى غیر فیروس سى والمصابین بأورام سرطانیة بالکبد والذین سبق إصابتهم بنزیف من دوالى المرئ.
نتیجة البحث: وجد أنه هناک زیادة ملحوظة فى درجة صلابة الکبد ونسبة الصفراء ونسبة الامونیا وزمن البروثرومبین بین المرضى المصابین بتلیف الکبد ویوجد لدیهم دوالى بالمرئ بنسبة أکبر من المرضى الین لا یعانون من وجود دوالى بالمرئ کما وجد زیادة أیضً بین المرضى المصابین بدوالى مرئ کبیرة الحجم مقارنة بالمرضى المصابین بدوالى صغیرة الحجم ووجد أن هناک نقص ملحوظ فى نسب الزلال بالدم ونسب الهیموجلوبین والصفائح الدمویة بین المرضى المصابین بتلیف الکبد ویعانون من دوالى بالمرئ ووجد نقص ملحوظ فى نسبهم بین المرضى المصابین بدوالى مرئ کبیرة الحجم مقارنة بالمرضى المصابین بدوالى صغیرة الحجم.
الاستنتاج: قیاس درجة صلابة الکبد بواسطة جهاز الفیبروسکان وجد أنه وسیلة جیدة کبدیل لاستخدام مناظیر الجهاز الهضمى فى التنبؤ بوجود وحجم دوالى المرئ فى مرضى التلیف الکبدى الناتج عن الإصابة بفیروس سى.